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人才培養目標是課程設置的根本依據。課程設置是培養目標的具體化,要體現護理學碩士研究生畢業后應當具備的能力及特點。我國護理學碩士研究生分為科學學位和專業學位兩大類。早期只有科學學位護理學研究生,各院校人才培養目標依據國家碩士研究生培養總目標結合護理專業要求而制訂,如復旦大學護理學碩士研究生培養目標要求學生經過3年理論知識學習、臨床護理實踐和護理教學實踐,掌握護理教育、護理管理、臨床護理理論知識和實踐技能,具有護理教育和較高的護理研究能力等。2010年1月,國務院學位辦批準設置護理學碩士研究生專業學位,并提出其培養目標是培養具有本學科較強的臨床分析和思維能力,能獨立解決本學科領域內的常見護理問題,并具有較強的研究和教學能力的高層次、應用型、??菩妥o理專門人才[2]??梢?,科學學位碩士研究生的培養重在理論知識的學習,畢業后從事護理教育;專業學位碩士研究生培養的是高層次的臨床護理技術人員和護理管理人員,培養的是臨床專家。
2護理學碩士研究生課程設置現況
2.1課程結構與內容
我國護理學碩士研究生教育歷史相對比較短,目前各院校沒有統一的課程結構模式和課程內容,多數是沿用臨床醫學專業模式[3]。目前,我國護理學碩士研究生科學學位主要是學科式的課程體系,多數院校由三大模塊組成:公共必修課、專業課和選修課。如哈爾濱醫科大學科學學位課程設置的公共必修課有自然辯證法與科學社會主義、學術交流與科研寫作等;專業課則根據研究生專業方向選擇;選修課有護理教育學、衛生政策學、護理研究方法論等。護理學專業學位碩士研究生培養啟動晚,其課程結構和科學學位類似,如南方醫科大學專業學位碩士研究生開設的課程中,除公共必修課外,還有專業基礎課,如護理理論、高級健康評估、病理生理學等;還有專業及選修課,包括護理教育和護理管理理論與實踐、老年護理與實踐、高級護理實踐等??梢?,護理學碩士研究生科學學位和專業學位課程模塊類似,并且公共必修課多為自然辯證法、科學社會主義、英語等,但是專業課和選修課側重點不同,科學學位課程內容側重理論研究,注重理論知識學習;專業學位課程設置側重臨床實踐知識的學習和臨床技能的培養,尤其注重臨床??浦R和技能的培養。
2.2課程實施
國內護理學碩士研究生的公共課多數是與醫學其他專業一起上課,采取大班集中授課,主要以教師講授為主,穿插課堂提問和討論環節。第二軍醫大學則比較提倡研究型學習,鼓勵學生多參與社會實踐和調查研究,主張開放性教學,實行教授負責制,授課形式多采用小班上課,教學方法多采用PBL、角色扮演、小組討論等[4]。護理學碩士研究生專業學位課程設置側重于臨床實踐能力的培養,可綜合運用多種教學方法[5]。李亞潔[6]指出,研究生臨床教學可采用自主學習法、以問題為中心的學習法、項目作業法、專題講座法、錄像教學、計算機模擬教學等。北京大學護理學院護理學碩士研究生專業學位課程教學采用多種靈活方式,如角色扮演、病例匯報、讀書報告、分組討論等??梢?,護理學碩士研究生的課程實施形式比較靈活,學生自主性比較強,充分體現了以學生為中心,教師起指導作用的特點,即以“導”、“研”為主的教與學。
2.3課程評價
課程評價是保證護理教育質量的關鍵環節。目前我國護理專業尚未建立專門的研究生課程評價機構和評價體系,其質量評估主要是由教育部或衛生部統一負責,與醫學教育評估一并進行,且與醫學教育評估執行同一評估標準和方法。
3護理學碩士研究生課程設置中存在的問題
3.1課程設置不能體現培養目標
護理學碩士研究生課程設置要體現培養目標中要求的護理學碩士研究生應具備的能力及特點。秦永杰等[7]經調查訪談指出:研究生課程設置不合理,不能體現專業培養目標,并且國內雖然規定了護理學碩士研究生專業學位和科學學位的培養目標,但只是籠統地要求具備護理教育、管理、科研和臨床護理方面的能力,沒有進一步量化和標準化,整體還是缺乏統一性、專業性[8]。為此,國內許多學者對護理學碩士研究生培養目標進行了研究。2012年張文文等[9]應用Delphi法對33名專家進行調查,得出專業學位碩士研究生應主要培養臨床高級實踐者,應具備人際溝通能力、臨床綜合能力、評判性思維能力、自我管理學習能力等,這與2011年王澤瑋[10]、孫宏玉[11]等人的研究結果類似。美國護理學碩士研究生的培養目標比較明確具體,主要是培養臨床專業型人才。據美國護理大學聯盟最新公布的《TheEssentialsofMaster’sEducationinNursing》中指出,護理學碩士研究生除了要具備所有醫務人員應有的五大核心能力外,還要具備九大知識和技能:具備從自然學科到人文學科的實踐背景、組織領導能力、能夠提高護理質量和安全、促進學術成果應用于實踐、掌握信息學與衛生保健技術、參與健康政策的制訂并倡導其實施、能夠進行跨學科合作、能進行臨床預防以促進人群健康和具備碩士研究生水平的護理實踐[12]。借鑒美國護理學碩士研究生培養經驗,國內的研究生教育可嘗試構建以角色為基礎,以核心能力為主的護理學碩士研究生教育,從品德、知識和素質3個結構上分別制訂科學學位和專業學位護理學碩士研究生培養目標,不僅要重視知識與技能維度,還要重視方法與過程、情感態度與價值觀維度,并明確指出要具備的各項能力。
3.2課程資源匱乏
研究生教育具有高層次性、專業性、探究性和創新性的本質特征[13],汪健等[14]指出:國內部分院校護理學研究生課程種類比較少,學生選擇的余地小,研究生的課程設置與本科階段差別不明顯,有的課程內容幾乎和本科階段的內容相差無幾,課程內容相對落后,缺乏反映學科最新進展的知識和信息。國內學者李芳芳等[15]對上海3所院校在校護理學碩士研究生進行了專業課程資源滿意度調查,結果顯示:護理學碩士研究生對專業課程數量和課程滿意度均較低。
3.3課程設置不能體現專業特色
研究生專業方向在一定程度上反映了學科知識體系的構成[16],而課程內容是依據不同的專業方向進行設置的。但是國內多數護理院校不同專業方向的課程設置是相似或近乎相同的[5]。李春玉[17]指出:研究生專業必修課設置對于護理專業不同研究方向的學生沒有側重,課程設置沒有支持各研究方向,也沒有設置相應的課程群。李芳芳等[15]調查指出:各研究方向的研究生均提出了要設置與自身研究方向相符的專業課程的需求。護理學科的發展以及專業學位的增設,要求細化專業方向,構建匹配的課程體系。因此,專業方向的設置勢必要逐步規范完善,課程設置內容不僅要凸顯護理專業特色,還要體現專業方向的不同。
3.4課程設置不能反映專業學位和科學學位培養模式的不同
課程設置應該圍繞教育的哲學理念和培養目標,以學生為中心,以角色勝任力為根本進行設置[18],反映護理學專業的特色和標準及社會的需要和期望[19]。不同的國家和地區的培養模式各有特點,但是他們的培養都是以達到某種專科能力為目標[20]。胡翠環等[5]指出:國內護理學碩士研究生培養缺乏統一的課程設置標準,目前各高校課程設置不盡相同,但卻有一個共性:不管是科學學位還是專業學位護理學碩士教育的課程設置基本相同。對此,國內專家學者展開了大量研究。2012年,譚靜等[21]分析了國內外護理學碩士研究生專業學位的發展現狀,提出以核心能力與知識要求為指引,以臨床實踐為導向,按模塊化構建課程體系。其中,專業課程模塊開設??萍膊∨c護理學課程,根據??铺攸c安排培訓內容,突出??谱o理技術和??瓢Y狀管理。
4結語
1建立一支結構合理的師資隊伍
我校的教學團隊、導師團隊與臨床實踐基地的護理專家組成了一支應用型、復合型的師資隊伍。這支隊伍不僅具有豐富的專業知識,熟知本領域的前沿進展,更具有將理論知識運用于實踐的能力,能夠在實踐中發現問題,并通過科學研究的方法提出解決問題的對策。隊伍的復合型主要表現在來源的多元化,有來源于中醫和西醫護理教育工作崗位、中醫和西醫臨床護理工作崗位及中醫和西醫臨床醫學工作崗位的;有來源于中醫和西醫護理教育背景、中醫和西醫臨床醫學教育背景,及其他不同學科專業學術背景的專家、學者。這種復合型的人才隊伍保證了護理碩士專業學位師資隊伍中既有理論造詣,又有豐富實踐經驗的教師,各取所長,相互補充,為建設成高水平的師資隊伍提供了保障。我校專職護理教師21名,17名有護士執業資格證書,4名有醫師執業資格證書;10名教師(47.6%)具有高級職稱;18名教師具有碩士及以上學歷(占85.7%),其中8名具有博士學位,4名正在就讀博士,攻讀方向有護理學、臨床醫學、循證醫學、信息學、基礎醫學。專職教師中9名(49%)具有中醫教育背景,其中3名為中醫醫療背景,6名為中醫護理背景。為了解決教學與臨床脫節的現象,規定工作5年內的青年教師必須有2年的臨床工作時間,工作5年后平均每年完成100h以上的臨床工作。除專職教師外,在我校3所附屬醫院及中日友好醫院聘請護理專家作為護理碩士專業學位研究生的兼職導師。為了保證專家的實踐能力和教學、科研能力,聘請的兼職導師均具有高級職稱,有10年以上的臨床工作經驗,且目前全部在臨床一線工作,涵蓋了內、外、婦、兒、急救、重癥監護、社區保健等各個領域,中醫、西醫兼具,以保證護理碩士研究生根據自己的??祁I域選擇合適的兼職導師。
2課程設置突出中醫特色,教學模式符合專業學位研究生培養特點
高等中醫藥院校培養的護理專業型碩士學位研究生區別于西醫院校培養的研究生,最重要也是最具自身優勢的就是中醫特色。我校在專業基礎課和專業課中均設置了中西醫結合課程,包括中西醫結合的護理實踐基礎和高級護理實踐能力培養的部分學時,涵蓋了中醫基礎理論、中醫診斷、中藥、方劑和中醫高級護理實踐技術。由于學時有限,對于護理碩士專業學位的教學模式,我校在教學觀念、教學內容、教學方法及考核方式上進行改革。在教學觀念上,將研究生課堂學習與臨床實際應用和科研能力的培養相融合,采用以學生為主體,教師為引導的模式,啟發學生的思維,使其在獨立思考的基礎上進行探索性學習;在教學內容的組織上,采用系統的理論框架和前沿的專題導向相結合的方式;在教學方法上,采用授課與討論相結合的方式,使研究生在掌握基本理論的基礎上,變被動接受知識為主動學習和靈活運用知識,既強調經典理論的知識繼承,又兼顧知識的獲取方法和創新;在考核方式方面,除了傳統的考勤、作業以及書面考試成績3大部分之外,對學生自主研究所得的學術交流報告和學術論文水平做適當的評價,鼓勵學生在交流報告時提出有創新性和啟發性的問題。
3以臨床實踐能力培養為重,課程體系符合護理職業崗位需求
專業型碩士研究生區別于科學型碩士研究生最主要的一個特征就是前者是以培養臨床護理實踐能力為重點,因此在整個護理碩士專業學位課程體系的構建過程中,我校都推行“以專業知識為背景,以??萍夹g為重點,以實踐理論相結合為基本方法”的課程建設模式。根據護理職業崗位的核心能力要求,圍繞職業技能開展理論教學和實踐教學,開設了高級健康評估、高級護理實踐能力培養等與就業相關的培養實際運用能力的專業課程。同時,要求學生在與研究方向有關的科室輪轉,時間不少于24個月,每輪轉完一個科室要進行出科考核。此外,學校要組織階段性考核,對臨床技能和臨床思維能力進行全面衡量,考查學生獨立處理臨床專科領域中常見護理問題的能力。轉科考核成績不合格者適當延長轉科時間,并進行補考;階段性考核不合格者不能安排學位論文答辯。力爭做到課程體系具有針對性和實用性,注重學校與臨床實踐基地的配合,強化學生臨床能力的訓練,重點加強專業技能課程和護理實踐性教學環節,使之盡可能地符合護理職業崗位需求。
4引入循證思維,提高護理碩士專業學位研究生的臨床實踐能力
關鍵詞:質性研究;護理學;研究生;學位論文
中圖分類號:G643 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)48-0076-02
自從20世紀80年代初質性研究被美國護理學家引入護理領域之后,在各國發展得比較迅速。在護理領域,研究者發現越來越多的問題僅用量性研究已無法得到很好地解決和解釋,而質性研究具有其獨特的優勢,對事物或現象進行整體且深入的研究,通過揭示事物內涵來認識事物,因此護理研究人員逐漸開始運用質性研究來解決一些研究問題,質性研究在護理專業的重要性也就越來越突出。質性研究往往對研究者本身的要求較高,而護理研究生往往能代表該領域的較高研究水平,為此,本文通過分析質性研究在我國護理學研究生學位論文中的應用現狀及進展,旨在為質性研究在我國護理領域的運用提供參考。
一、質性研究的定義及特征
質性研究是在自然的情境下從整體的高度對社會現象進行深度探究和詮釋的過程,它要求研究者在研究過程中要融入被研究對象的經驗世界中,深入體會他們的感受與看法,并從被研究者的立場來詮釋這些經驗和現象的意義。因此,研究者在進行質性研究的過程中,必須充分理解社會現象的不確定,對研究對象有高度的敏銳性,通過與被研究者的密切互動,對社會現象或行為進行全面、深入的理解。質性研究最大的特點在于其具有強烈的人文關懷和平民意識,它需要研究者參與到研究情境中,與研究對象產生互動,從而對事物的復雜性和過程性進行長期深入的考察與體悟。
二、文獻的納入與排除
以“護理學”“護理領域”為檢索詞在萬方數據庫的學位論文、CNKI的博碩士論文中檢索,檢索截止至2014年5月的所有護理學研究生學位論文,共檢索2385篇。納入標準為質性研究論文,包括個案法,參與觀察法,訪談研究法,扎根理論法,內容分析法,德爾菲法。排除標準為僅出現質性研究等相關字眼而未運用質性研究方法的論文。最終納入429篇。
三、結果
對429篇論文進行分析的結果見表1~3。
四、討論
護理學研究的范疇隨著護理觀念的轉變將不斷更新,護理領域的研究對象往往是人,這就導致了其研究內容的復雜性,很多研究現象及內容僅通過量化指標是無法衡量且不能被解釋。而質性研究對事物或現象進行整體的、深入的、層層相扣的研究,揭示事物內涵認識事物。因此,運用質性研究來解決研究問題的研究者越來越多,但在質性研究發展較快的同時,仍存在一些不足。
1.年份。由表1可以發現,我國護理學研究生學位論文中質性研究應用較少,于2003年才出現在護理學研究生學位論文中,盡管護理學研究生學位論文中質性研究呈逐年上升趨勢,但文獻總量只有429篇,占所有護理學研究生畢業論文的17.98%,可見質性研究在我國還處于起步階段,還有很大的提升空間。
2.質性研究方法。由表2可以看出,我國護理學研究生學位論文運用的研究方法比較單一,應加強其質性研究方法的學習。從文獻分析結果顯示,多數文獻都運用的是德爾菲法,其次是訪談法。這可能與研究目的及研究方法的特性有關。一方面我國護理的很多研究領域才剛剛起步,處于理論研究階段,研究者往往需要去構建一個量表或者某種體系,通過文獻分析發現,多數研究者運用德爾菲法就是為了達到構建量表或體系的目的;另一方面是因為德爾菲法的研究對象往往是某些領域的專家,資料來源主要是這些專家的想法和理念,而研究者能參與的研究過程就是對資料進行整理,不參與對研究現象或問題的探索和思考,因此,與其他質性研究方法相比,對研究者的要求較低,運用相對簡單。護理學研究的范疇隨著護理觀念的轉變不斷更新,研究的內容也將更有深度,而質性研究中除除德爾菲法外還有多種研究方法,例如扎根理論,因它對研究者的自身素質要求較高,需要系統的培訓,因此研究者運用的較少。由此表明,護理研究者在認識到質性研究的必要性和重要性的同時,還需要不斷地提高自身的研究素質,能根據研究目的而選擇合適的質性研究方法,從而能真正地解決研究問題。
3.培養單位。由表3可以發現,質性研究論文作者的培養單位區域分布局限。我國護理學研究生學位論文中作者的培養單位,28.11%集中在第二軍醫大學,11.18%在山西醫科大學,4.90%在福建醫科大學,出現這種現象的原因,可能是因為質性研究的選擇不但與研究者自身的素質有關,還和培養單位的學術氛圍相關。就第二軍醫大學而論,20世紀90年代初第二軍醫大學第一次以聯合培養的方式招收護理學研究生,現已為社會培養出了一批高學歷、高素質的護理學人才。因此,有必要為護理學研究生開設專門的質性研究課程和系列專題講座,各學校之間相互交流,提高護理學研究生綜合素質,從而打開區域限制,使質性研究方法的運用在研究生中能夠普及。
4.質性研究的倫理問題。質性研究中的倫理是指研究者在整個質性研究過程中道德上的考慮、選擇和責任,尊重人的生命、權利和尊嚴。在質性研究的過程中,研究者需要進入被研究者較為隱秘的生活領域,深入了解他們的生活經驗和內心世界,與他們有較多時間的密切互動,本研究分析發現,大部分的論文對倫理方面未提及或描述不全面,僅提到對研究對象的知情同意權和資料保密這兩個問題,而對于質性研究過程中怎樣避免對研究對象的傷害以及資料返回研究對象處核實這兩方面很少涉及。因此,在設計課題的開始,研究者就要考慮到研究對象尊嚴的價值,同時在研究過程中要遵守倫理原則,對研究結果進行客觀且真實的報道。對研究者來說,保持足夠的敏感,及時敏銳的加以識別,意識到自己應該承擔的倫理責任,在科學方法與倫理價值之間保持適當的張力顯得格外重要。
五、質性研究在護理科研中的前景展望
本文通過對國內護理學研究生學位論文的回顧,可以發現,國內質性研究起步較晚,發展較慢。雖然在我國的護理本科所學的《護理研究》教材中已涉及到質性研究,但僅是對質性研究進行了簡單介紹,而且質性研究方法不是僅通過教科書的宣講就能掌握,是需要研究者不斷地加強與質性研究相關的培訓以及在研究過程中不斷地摸索而領悟的。作為護理領域中富于發展前景的研究方法之一,高等護理的教育者應重視護理質性研究培訓的啟動和實施,并在實施中探索、發展和完善質性研究的護理學應用,通過對質性研究方法更深入的分析及了解,采用多種質性研究方法為具體的研究問題服務,深入挖掘質性研究對護理學研究的獨特意義,掌握科學的質性研究方法,為未來的護理科研隊伍奠定基礎,對促進護理學科發展意義深遠。
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[關鍵詞] 護理研究;醫學文獻檢索
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2007)08(c)-074-02
護理學是一門科學性很強的專業,需要通過大量的研究工作來促進其發展,完善其自成系統的理論體系。護理學又是一門綜合性應用學科,需要用科學的方法來進行研究,從整體上提高學科水平。護理研究就是通過科學的方法,系統地研究或評價護理問題,并通過研究改進護理工作和提高對病人的護理質量,用以直接或間接地指導護理實踐的過程。研究的重點大多是選擇臨床護理問題和改進護理方法等研究[1]。而護理研究離不開醫學文獻檢索,通過文獻檢索,可以學習和借鑒他人的研究成果,也可避免重復研究。
1 方法
1.1 如何利用網絡獲取護理研究信息資源
關于護理科研資源的獲取,國內已有文獻報道。2002年林媛和蒲莉等以綜述的形式介紹了國外獲取護理科研資料(EBP)的一般途徑。利用因特網查詢信息是護理人員非常便利的信息檢索途徑。可根據護理研究的實際需要,選擇合適的方法與檢索策略來檢索臨床證據。
1.1.1 生物醫學文獻數據庫如:MEDLINE、EMBASE、BIOSIS、SCI、中國生物醫學文獻數據庫(CBMDisc)等紛紛由光盤轉向網絡,使廣大護理人員可在網上獲取全面的醫學信息。PubMed(pubmed.gov)是獲取國外循證護理文獻的重要途徑,可直接通過關鍵詞途徑檢索。國內的書目文獻數據庫和比較常用的生物醫學文獻數據庫有中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、中文生物醫學期刊文獻數據庫CMCC、中文科技期刊數據庫(省略)等。
1.1.2 中國專利信息檢索系統(http: //jiansuo. com),檢索查新感興趣的中國專利。提供11個檢索入口,供您選擇其中一個或多個填寫相應的檢索式,并允許對各個檢索式的檢索結果進行復雜的邏輯運算。登陸網站首頁以后,出現的檢索屏主要由說明列、輸入框和狀態列等三部分組成。最左側為說明列,包括檢索式的說明及其相應的聯機幫助,中間為檢索條件輸入框,最右側為狀態列,顯示檢索結果或錯誤信息[2]。
1.1.3 中國醫學科學院網絡數據庫資源系統(http: //cbm.imicams. ac. cn)是中國醫學科學院醫學信息研究所推出的中國科技信息資源共享網絡,該檢索系統涵蓋美國MEDLINE數據庫、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、荷蘭醫學文摘(EM)、國際藥學文摘(IPA)等多種數據庫。
1.1.4 中國知網(http: //省略/index.htm)是我國第一個連續出版的大規模集成化、多功能學術期刊全文文獻檢索系統,可以免費瀏覽中國期刊題錄數據庫及中國重要報紙題錄庫、中國專利題錄庫及中國優秀博、碩士論文題錄庫及中國會議論文題錄庫等,付費用戶可獲全文。
1.1.5 萬方數據庫(http: // wanfangdata. com. cn)集納了1 500多種科技期刊的全文內容。該系統的檢索分為簡單檢索和復雜檢索。使用簡單查詢可以輸入要查詢的關鍵詞并在選擇框內選擇在論文、引文還是期刊名稱中查詢。利用復雜檢索能進行快速、有效的組合查詢,可以進入查詢頁面,迅速獲得最準確的查詢結果。
1.省略abx.省略/)、好醫生護理中心(http: / haoyisheng. com/main/ha/home)、金衛護理網(http: //nursing.省略)、美國護理學會(American Nurses Association, http: //wwwnursingworld. org/)、美國護理學院學會(Association of Colleges of Nursing,http: // aacn. nche. edu)等網站提供了國內外護理教育、護理研究、相關政策法規、信息管理、護理出版物以及其他項目,旨在促進專業護理人員提高專業素質以及社會對護理高等教育、研究以及實踐的支持。
1.3 搜索引擎
搜索引擎是網絡信息檢索十分重要的工具,可以檢索網頁、圖像、論文全文、會議論文、科技報告、圖書、專利文獻等多種類型信息資源。由于生物醫學和護理信息檢索的專業搜索引擎非常少,目前多用綜合性搜索引擎Google (省略)、百度(省略) 查找醫學信息。要查找護理文獻的全文,可直接利用這兩種搜索引擎的高級檢索功能,即可獲得檢出文獻的全文[3]。
2 討論
2.1 在進行文獻檢索時要注意的問題
要注意兩個問題:①要對所獲信息進行仔細閱讀、分析,并與其他相關資料進行比較,在確認所獲信息的科學性、可靠性等情況下方可利用。②由于現代科學的綜合交叉與彼此滲透,文獻的分布出現既集中又分散的現象[2],有些與醫學相關的文獻刊登在一些綜合性期刊或相關領域期刊上因此要防止漏查。
2.2 網絡檢索的作用與意義
由于網絡檢索能從不同的角度和切入點來共同研究護理問題。目標是通過聯合檢索推動護理學科的聯合與交叉;通過網絡快速和共享的優勢,合理使用護理文獻的信息資源,推動高水平的研究課題及成果的產生,促進科學護理知識的普及,為醫療和臨床提供最佳依據,為廣大病人和可能接受醫療、護理服務的人群提供有效的參考指南。
3 結論
要認識到Internet在護理領域中應用的重要性,網絡檢索將逐步朝著簡單化、人性化方向發展,檢索界面會越來越簡潔、友好。用戶可以方便、及時、準確地獲得所需信息。加強護理人員醫學信息檢索能力的培養將有利于推動護理科研的發展,同時也將促進國際間護理同行的交流,縮短我國與發達國家之間護理研究及臨床護理工作水平的差距。所以,應充分利用現有的條件,增強護理人員醫學信息檢索的能力。
[參考文獻]
[1]肖順貞. 護理學研究[M].長沙:湖南科學技術出版社,2001.1-3.
[2]張紅菊,張雨平.護理網絡資源簡介[J].護理學雜志,2002,17(8):630-632.
1國外研究進展
國際上的研究主要集中于職業能力和高級護理能力兩個方面。國際職教界關于職業能力的研究共出現過4種能力觀,分別為:任務能力觀,即將任務的疊加當做能力;整體能力觀,即認為個體的一般素質決定工作的能力;此外還有關鍵能力觀和整合能力觀[1]。近年來職業教育與培訓中主張開發“關鍵能力”以培養學生對職業變化的適應力,這種能力觀最早由德國勞動力市場與職業研究所所長梅騰斯于1972年提出,很快成為各國職業教育課程和教學改革的指導思想[2]。他認為要培養學生的關鍵能力(KeyCompetencies),即對職業變化的適應能力。這種能力觀與整體能力觀類似。隨著能力本位教育和訓練(CBET)在各國的發展以及人們認識的深入,越來越多的人認識到前3種能力觀對能力理解都有失偏頗,如任務技能導向的能力觀注重的僅是特定的任務技能,忽視了一個人勝任某個職業角色所必需的其他方面的能力要求;一般素質的能力觀僅注重具有普適性的一般能力,但一般能力并不能取代與就業崗位直接相關的特定職業的能力;關鍵能力觀只是對就業所需的特定職業能力的補充與完善。
因此,人們越來越傾向于從職業角色的角度來界定能力。早在1975年就有美國學者提出了整和能力觀。這種能力觀是將一般素質與個體所屬的職業和工作情景相結合,是從職業角色整合的角度來界定能力,符合社會經濟發展及職業崗位分化的趨勢,就如第二屆世界職業技術教育大會文件中所指出的那樣:“技術與職業教育需要為改善個人生活和提高工作轉換能力提供更為廣泛的準備,而不僅僅是獲得某一特定崗位的知識與技能?!鄙w力(LarnieGale)和波爾(GastonPol)在《能力:定義與理論框架》一書中這樣界定能力:“能力是與職位或人工作角色聯系在一起的勝任一定工作角色所必需的知識、能力、判斷力、態度和價值觀的整合就是能力?!盵3]1984年英國的繼續教育處(Thefurthereducationunit簡稱FEU)在“走向能力本位體制”的文件中對能力的界定也是這種思路,“能力是為勝任社會工作角色的要求所必須擁有的充分的技能、合適的態度和經驗。即能力不僅包括就業和工作的其他方面的技能,也包括扮演各種角色時表現出的成熟感和責任感,還包括作為能力要素的經驗?!?992年澳大利亞國家培訓部對能力的界定更是完全體現了整合能力觀的思想。他們認為作為構建國家CBET體系基礎的能力概念不能再局限于瑣碎的任務技能,一定要從廣義上來理解[4]。
國際護理教育界特別是美國護理教育界則是按照職業教育(LPN/LVN、AND教育)和專業教育(本科以上層次教育)兩種模式來培養護理專業學生,兩種培養模式培養具備不同層次職業綜合能力的學生[5]。如LPN/LVN只能對醫院、門診或家庭病人提供最基本的護理服務,作為助理護士角色在注冊護士(RegisteredNurses)的指導下工作,他們的職業綜合能力比較偏重于護理技術方面,比如傷口護理、無菌技術、發藥打針等,法律規定LPN/LVN不能對病人進行評估和分析,也不能進行靜脈注射操作。注冊護理教育、大專護理教育以及本科護理教育的畢業生均可參加全國統一的護士注冊考試而成為注冊護士,在各種衛生醫療保健機構從事護理工作,具備獨立應用護理程序為病人服務的能力[6];本科教育培養護理通才,具有本科學位的護士可從事醫院、診所及社區護理的工作;碩士教育主要培養具有各??谱o理實踐專長的高級實踐護士及護士指導者,畢業后可成為護理專家,擔任臨床護理指導,保證和監督臨床護理質量,評價護理措施,擔任護理學教師;博士教育要培養能用獨立的方式和抽象的科學思維處理事物,具有專業咨詢技能和科研能力的智能型護理領導,具有廣博的護理學、醫學、人文科學和行為科學知識,畢業后成為護理研究人員、管理人員、師資或高級護理專家。以上觀點的提出為本項目的研究提供了理論基礎。
2國內研究進展
我國在職業能力和護理專業職業綜合能力研究方面尚無論著,但最近幾年出現了相關論文,比較有代表性的學位論文有天津大學職業技術教育學院的陳騰波于2004年申請的碩士學位論文“中德職業教育綜合職業能力開發的比較研究”中指出,近幾年德國在克服“雙元制弊病”基礎上開始注重綜合職業能力的培養,且就中德綜合職業能力開發培養進行理論上的比較研究,因而對我國職業教育改革有著積極的借鑒作用[7]。武漢理工大學的湯向玲于2006年申請的碩士論文“高職院校學生職業能力培養研究”,通過以探討高職教育的本質為起點,參照社會人才類型及高職人才主要從事的職業崗位,對高職院校人才培養進行了定位分析,論述提高高職院校學生職業能力4個方面的應對措施[8]。華中科技大學的盧紅學于2005年申請的碩士學位論文“高等職業院校學生知識、能力、素質結構及其形成研究”從高等職業教育的基本性質出發,對高等職業教育的培養目標進行了新的認識,對合理構建高等職業教育學生的知識、能力和素質結構進行了探討,提出了調整學生的交叉整合的網狀知識結構、綜合職業能力結構、和諧完善的人格素質結構的主張,從而為進一步改革與發展高等職業教育的人才培養模式提供了一條新路徑[9]。
當然還有一些相關的期刊論文,如王仁清2004年在《教育與職業》上發表的“職業技術教育應注重學生綜合職業能力的培養”,孫文學2005年在《職業技術教育(教科版)》上發表的“以就業為導向的高職學生職業能力培養———兼論高職人才培養模式的變革”,“高職教育的核心是學生綜合職業能力的培養”(甄凱玉、肖劍)“,淺談高職學生職業能力的培養”(蘇永玲),“學生職業能力培養途徑的探討”(黃麗萍),“‘2+1’高職護理人才培養模式的研究與實踐”(盛似春、張明群),“高職院校護理專業人才能力培養的探索與實踐”(湯玉霞)等。
隨著計算機在我國的日益普及以及互聯網的飛速發展,護理人員怎樣能夠在浩瀚的互聯網中尋找到需要的資料則是大家所關注的焦點。本文就互聯網的基本知識及其發展歷史以及護理網絡資源做一簡要介紹。
1互聯網的概念及功能簡介
互聯網(Internet)是一個由各種不同類型、規模,獨立運行和管理的計算機網絡組成的全球范圍的計算機網絡,組成Internet的計算機網絡,包括局域網(LAN)、城域網(MAN)以及大規模的廣域網(WAN)等。用戶可以利用Internet提供的各種工具去獲取Internet提供的信息資源[1~4]。主要的Internet應用系統有:World Wide Web(萬維網)超級文本信息訪問;Email(電子郵件)發送和接收郵件;Mailing List(郵寄列表)多用戶郵件分發;Usenet(新聞組)巨大的專題討論組;BBS(公共布告欄)信息共享電子白版;Anonymous Ftp(匿名FTP)傳輸公共數據信息;Electronic Magazine(電子雜志)電子出版物。其中,WWW (World Wide Web)為Internet的一個組成部分,提供了一個可以輕松駕馭的圖形化用戶界面,以查閱Internet上的文檔,這些文檔與它們之間的鏈接一起構成了一個龐大的信息網。
著名的中文網絡搜索引擎有:中文雅虎(yahoo.com.cn),新浪網(sina.com.cn),搜狐網(sohu.com),中華網(china.com),網易搜索(yeah.net),3721網(3721.com)。英文搜索引擎有:Yahoo(yahoo.com),About(about.com),Google(google.com),Excite(excite.com),HotBot(HotBot.com),Study Web(studyweb.com)等。登陸上述網站后,在相應的搜索欄目內輸入所需查詢的主題詞,即可得到相關的網站或者網頁資料。
2護理網絡資源
21醫學文獻檢索
211美國國立醫學圖書館(nlm.nih.gov): 目前藏書最多,資料最齊全的圖書館之一,通過其Internet服務,可以了解其館藏情況,免費查詢Medline(PubMed:igm.nlm.nih.gov/pubmed/),通過檢索關鍵詞、作者、文獻標題、MESH詞條、雜志名稱、日期等進行查詢。通過傳真,EMS或平信方式可以獲取所需的資料。PubMed醫學文獻檢索服務系統,其檢索內容包含MedLine、PreMedline(不含Mesh檢索主題詞)醫學文獻數據庫及其它電子出版文獻。PubMed基本檢索方式(Basic PubMed Search):進入PubMed基本檢索方式主頁,在檢索框中可以輸入任意詞,包括文獻作者、出版雜志等。鍵入一個或多個檢索詞(可以為任意詞),輸入多個詞時,可自動識別成詞組,但詞數太多時,則以邏輯“與”的方式識別。鍵入檢索詞后,選擇檢索年限(30 d、10年不等)及選擇文獻的頁面顯示數目。按Enter回車鍵或鼠標擊活界面中的“Search”按鈕可得到查詢文獻提要 (docu
ment summary page)。PubMed高級檢索方式(Advanced Search):與基本檢索方式不同的是增加了檢索范圍(search fields)和檢索模式(search mode)的選擇框。在檢索范圍Search Fields選擇條框中,包含了All fields(ALL),指PubMed所有檢索范圍;Affiliation(AD, AFFL)指聯系地址,包含第一作者或其他作者的研究所和聯系地址;Author Name(AU AUTH)包含文章的所有作者,格式為“姓+名(首字母大寫)”;Journal Title(TA, JOUR),指文獻出版雜志的名稱;Language(LA, LANG)指文獻語種等。
212中國專利信息檢索系統(jiansuo.com):檢索查新感興趣的中國專利。提供11個檢索入口,供您選擇其中一個或多個填寫相應的檢索式,并允許對各個檢索式的檢索結果進行復雜的邏輯運算。登陸網站首頁以后,出現的檢索屏主要由說明列、輸入框和狀態列等三部分組成。最左側為說明列,包括檢索式的說明及其相應的聯機幫助,中間為檢索條件輸入框,最右側為狀態列,顯示檢索結果或錯誤信息。
213中國醫學信息檢索系統(cbm.imicams.ac.cn)是中國醫學科學院醫學信息研究所推出的中國科技信息資源共享網絡,該檢索系統涵蓋美國MEDL INE數據庫、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、荷蘭醫學文摘(EM)、國際藥學文摘(IPA)等多種數據庫。
214中國學術期刊網(cnki.net,chinajournal.net.cn):是我國第一個連續出版的大規模集成化、多功能學術期刊全文文獻檢索系統,可以免費瀏覽中國期刊題錄數據庫及中國重要報紙題錄庫、中國專利題錄庫及中國優秀博、碩士論文題錄庫及中國會議論文題錄庫等。
215萬方數據庫(wanfangdata.com.cn):集納了1 500多種科技期刊的全文內容。該系統的檢索分為簡單檢索和復雜檢索。使用簡單查詢可以輸入要查詢的關鍵詞并在選擇框內選擇在論文、引文還是期刊名稱中查詢。利用復雜檢索能進行快速、有效地組合查詢,可以進入查詢頁面,在對話框中選擇時間、分類、地區等檢索條件,以縮小查詢范圍,迅速獲得最準確的查詢結果。
22中文護理網絡資源
221林琳護理網(huli.net):是原中國國家衛生部護理中心主任、副主任護師林琳創意、投資興辦的護理專業網站。網站由衛生部護理中心、現代護理報、各級護理學會、白求恩醫科大學各臨床醫院護理部、中國中醫研究院望京醫院護理部等提供護理專業信息,采用中文簡體、中文繁體、日、英四種文字。根據護理專業的性質、任務,網站開設了護理史簡介、中國護理教育、國外護理簡介、臨床護理查詢、護理技術查詢與求助、新技術交流、知識寶庫、護理圖書與雜志、中醫護理等護理內容。
222醫學護理網(http:∥huliw.com):由山東省勝利石油管理局臨盤醫院手術室護士長宗愛芳創辦并得到《現代護理報》、《當代護士》雜志的大力支持。目前開設的欄目有護理論壇、美學美容、護理求助、家庭護理、基礎護理、??谱o理、整體護理、天使風采、會議信息、天使書苑、護理期刊、心理護理、護理論文、學會介紹、護理文苑。同時護理網社區還提供不同主題的相關護理討論區以及實時聊天室,為護理人員進行討論和交流提供了更有效的場所。
23護理雜志
Internet為我們提供的另一重要工具就是網上虛擬圖書館。幾乎所有著名的護理雜志都在網上建立了各自的主頁,通過這些主頁,我們可以免費閱讀最新出版雜志的目錄以及論文摘要,從而迅速掌握護理學科的新動向。
主要中文護理雜志網址:①國外醫學護理學分冊(wanfangdata.com.cn)。
②護理研究(SXHZ. chinajournal. net.cn)。
③護理學雜志(www HLXzzperiodicals. net.cn)。
④南方護理學報(nfhl.Chinajournal.net.cn)。
⑤解放軍護理雜志(wanfangdata.com.cn)。
⑥上海護理(wanfangdata.com.cn)。
⑦實用護理雜志(yizhe.net)。
⑧天津護理(wanfangdata.com.cn)。
⑨中華護理雜志(tcmtoday.com/cna)。
國外主要護理雜志有:
①美國護理雜志(American Journal of Nursing,nursingworld.org/ajn)。
②英國社區護理雜志(Journal of Community Nursing,jcn.co.uk)。
③新護士雜志(Journal of Neonatal Nursing, neonatalnursing.co.uk。
④護理趣聞雜志(Journal of Nursing Jocularity,jocularity.com)。
⑤標準護理電子雜志(Nursing Standard Online, nursingstandard.co.uk)。
24其他護理網
中華護理學會(tcmtoday.com/cna/):設有學會動態、學會簡介、組織結構、護理刊物等欄目。
好醫生護理中心(haoyisheng.com/hcc/prog/hcc_index.jsp):設有國內護動態、國外護理研究、護理繼續教育、考試培訓、護理程序、論文寫作、護理英語、多彩天使、護士論壇、國內外護理期刊和國內外護理站點等欄目。
金衛護理網( qiuyi.net/jw/huli/index.htm):設有護理常識、護理教育、家庭護理、社區護理等相關欄目。
美國護理學會(American Nurses Association, nursingworld.org/):設有護士倫理準則、執業護士注冊認證、美國護士基金會、美國護理學院、在線護理雜志以及護理出版物和護理新聞等。
美國護理學院學會(Association of Colleges of Nursing,aacn.nche.edu)為美國高等護理教育網站,為高等護理專業人才(護理學士、護理研究生等)提供護理教育、護理研究、相關政策法規、信息管理、護理出版物以及其他項目,幫助護理學院的管理人員建立高等護理教育的質量管理標準,促進專業護理人員提高專業素質以及社會對護理高等教育、研究以及實踐的支持。
美國臨界護理學會(American Association of CriticalCare Nurses,aacn.org/):該學會主要介紹護理臨床資源、雜志,并為護士和其他健康護理職業人員提供教育機會,為護理危重癥病人的護理人員提供高質量的專業信息資源,提高危重癥病人的護理質量。
美國護理法律顧問學會(American Association of Legal Nurses Consultants, aalnc.org):該學會為非贏利性組織,主要致力于增進注冊執業護士臨床實踐的法律空間。
美國護理管理學會(American Association of Managed Care Nurses, aamcn.org):該學會主要致力于建立護理管理標準。
美國神經科學護理學會(American Association of Neuroscience Nurses, aann.org):利用先進的神經護理學知識和技術,通過對專業護理人員、神經疾病的病人及其家屬的繼續教育、信息共享、以及相應標準的制定,為神經性疾病病人提供高標準的護理服務。
美國整體護理學會(American Holistic Nurses, Association, AHNA, ahna.org/):該學會為一世界性組織,主要為希望從事整體護理的護士提供支持和教育。
加拿大護士學生學會(Canadian Nursing Students Association, CNSA/AEIC, cnsa.ca):為加拿大護理教育培養提供法律、倫理、專業的以及教育性的網絡資源,促進護理專業的發展培養護士。
耶魯護士學校(Yale School of Nursing, info.med. yale. edu/nursing/):主要介紹耶魯護士學校的教育、科研等情況。
盡管目前Internet在我國尚處于初期發展階段,無論在技術和應用范圍都遠不及西方國家,但只要認識到Internet在護理領域中應用的重要性,充分利用現有的條件,普及提高廣大護理人員的計算機知識和Internet的應用技術,就能擴大我們護理隊伍的知識面,增加信息觀念,同時也將促進我國護理界與國際護理界的聯系,增加國際交流,使我們的護理教學、管理、科研及臨床工作上一個新臺階。
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